Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия при функционировании дополнительных проводящих путей — тахикардия, в основе которой лежит механизм re-entry, а дополнительные проводящие пути (ДПП) входят в круг re-entry.
В большинстве случаев тахикардия носит пароксизмальный характер, но при наличии медленных ретроградных ДПП тахикардия может иметь хроническую (постоянно-возвратную) форму.
Классификация
• Ортодромная тахикардия
• Антидромная тахикардия.
Патогенез
• Ортодромная тахикардия: импульс входит в желудочки через АВ-узел, а возвращается на предсердия по ДПП Необходимые условия: ДПП должен иметь ретроградную проводимость, эффективный рефрактерный период (ЭРП) АВ-узла меньше ЭРП ДПП
• Антидромная тахикардия: импульс входит в желудочки по ДПП, а возвращается на предсердия по АВ-узлу Необходимые условия: ДПП должен иметь антероградную, а АВ-узел — ретроградную проводимость, ЭРП ДПП меньше ЭРП АВ-узла.
Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.
Диагностика
• Стандартная ЭКГ
• Чреспищеводная ЭКГ
Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологичес кие исследования.
ЭКГ-идентификация
Ортодромная тахикардия начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой экстрасистолы Интервал Р—Q предсердной экстрасистолы не удлиняется Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 120—280 в минуту Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF, положительный (при правых ДПП) и отрицательный (при левых ДПП) в отведениях I, aVL, VP 6, связан с QRS, расположен за QRS, интервал R—Р больше 100 мс Развитие АВ-блокады прерывает тахикардию Появление блокады ножки пучка Хиса на стороне ДПП замедляет частоту тахикардии, а блокада ножки на противоположной стороне ДПП ритм тахикардии не меняет.
Антидромная тахикардия провоцируется предсердной или желудочковой экстрасистолой Ритм регулярный с ЧСС 140—280 в минуту Комплексы QRS широкие (могут быть больше 0,20 с) и деформированные, зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF, положительный в отведениях
I, aVL, V5_6, связан с QRS, расположен за QRS, интервал R—Р больше 100 мс Развитие АВ-блокады прерывает тахикардию.
Дифференциальная диагностика • Пароксизмальные АВ- узловые тахикардии • Трепетание предсердий • Желудочковые тахикардии.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• При пароксизмах ортодромной тахикардии лечение аналогично таковому при АВ-узловой тахикардии (см. Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая)
• При антидромной тахикардии Чреспищеводная ЭКС — конкурирующая, залповая, сканирующая (не противопоказана при низком АД)
Медикаментозная терапия: или прокаинамид в/в 1000 мг в течение 10—20 мин, или амиодарон 300 мг в/в в течение 15—20 мин, или аймалин 50 мг (1 мл 5% р-ра) в/в в течение 5 мин Противопоказано применение сердечных гликозидов При нарушении гемодинамики — электроимпульсная терапия.
Профилактика: см. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта.
Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция ДПП показана при: • частых пароксизмах или тахикардиях с большой частотой ритма и нарушением гемодинамики • развитии ФП или трепетания предсердий • наличии ДПП с коротким ЭРП (>270 мс).
Сокращения • ДПП — дополнительные проводящие пути
ЭРП — эффективный рефрактерный период.
МКБ-10 • 149.8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма.
Главная 
